Casos clínicos
Caso clínico Febrero 2010
Paciente de género masculino de 45 años de edad con historia de tres semanas de evolución con epistaxis, petequias múltiples y fiebre.
La biometría hemática mostró Hb: 10, VGM: 101, HGM: 30.5; CMHG: 29.9; leucocitos totales: 80940, la mayor parte de los cuales eran similares a los mostrados en la fotomicrografía; plaquetas: 60,000.
Las células mostradas fueron negativas para alfa-naftil acetato esterasa y se observaron muy numerosos esquizocitos
PREGUNTAS
1. Responda la aseveración correcta.
A. La técnica para alfa naftil butirato esterasa seguramente es positiva.
B. La técnica para mieloperoxidasa seguramente es positiva.
C. La técnica para cloroacetato esterasa seguramente es positiva.
D. Todas son correctas.
E. B y C son correctas.
2. Responda la aseveración correcta.
A. Probable t(9;11)
B. Probable inv 16
C. Probable t(15;17)
D. Probable t(9;22)
E. Probable t(8;21)
RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO FEBRERO 2010
Diagnóstico: Leucemia promielocítica microgranular ("M3v")
1. E: B y C son correctas.
Ya en la descripción del caso se dice que las células son negativas para alfa-naftil acetato esterasa, que prácticamente tiñe las mismas células que la alfa-naftil butiraro esterasa. Si las células fueran promonocitos (como morfológicamente se podría sospechar) serían positivas para estas enzimas. Si son negativas lo más probable es que sean promielocitos microgranulares, que tienen una morfología que puede ser idéntica. En este caso serían intensamente positivas para mieloperoxidasa y cloroacetato esterasa (como en realidad lo fueron). El otro dato que señala que el caso NO corresponde a una leucemia monoblástica bien diferenciada ("M5B) es que en el frotis se observaron numerosos esquizocitos, que se observan en las anemias hemolíticas microangiopáticas como en las asociadas a coagulación intravascular diseminada que está casi siempre presente en las leucemias promielocíticas.
2. C: Probable t(15;17)
observada en más del 95% de las leucemias promielocíticas.
